Herz- und Nierenerkrankungen können sich gegenseitig verstärken: Neue Leitlinien zielen darauf ab, diesen Kreislauf zu durchbrechen

Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) hat ihre ersten Leitlinien zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung mit chronischer Nierenerkrankung veröffentlicht, die in Zusammenarbeit mit der Europäischen Nierenvereinigung (ERA) erarbeitet wurden. Die Empfehlungen wurden im European Heart Journal veröffentlicht und auf dem ESC-Kongress 2026 vorgestellt.

Der gefährliche Zusammenhang zwischen Herz- und Nierenerkrankungen

Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) wird diagnostiziert, wenn Anomalien in der Nierenstruktur oder -funktion mindestens drei Monate lang bestehen und die Gesundheit einer Person beeinträchtigen. Schätzungsweise 100 Millionen Menschen in ganz Europa leiden an einer CKD, und diese Erkrankung erhöht ihr Risiko, eine Reihe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) zu entwickeln, erheblich. „Die durch jede dieser Erkrankungen verursachten Beeinträchtigungen und der damit verbundene Lebensverlust sind erheblich, doch eine chronische Nierenerkrankung (CKD) kann Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) beschleunigen und umgekehrt, was zu kardiovaskulären Ereignissen und der Notwendigkeit einer Dialyse in deutlich jüngerem Alter führt“, erklärte der Vorsitzende der Arbeitsgruppe, Associate Professor Kevin Damman vom Universitätsklinikum Groningen in den Niederlanden.

„Die gute Nachricht ist, dass es in den letzten Jahren bedeutende Fortschritte gegeben hat, sodass es nun mehrere einfache Behandlungsmethoden gibt, die das Risiko sowohl für kardiovaskuläre als auch für Nierenkomplikationen erheblich senken können.“ Da Herz- und Nierenerkrankungen häufig gemeinsam auftreten, legen die Leitlinien besonderen Wert darauf, Nierenprobleme bei Menschen, die bereits wegen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung behandelt werden, frühzeitig zu erkennen.

Eine neue „STAMP on CKD“-Strategie

Der Vorsitzende der Arbeitsgruppe, Professor William Herrington von der Universität Oxford, Großbritannien, merkte an: „Viele Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) werden kardiologisch behandelt, und die neuen ESC-Leitlinien zielen darauf ab, die Durchführung von Nierenfunktions- und Urin-Albumin-Tests bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) zu fördern. Durch ein verbessertes Screening können mehr Risikopatienten identifiziert und die am besten geeigneten Behandlungen sowohl für CKD als auch für CVD verordnet werden.“

Zur Strukturierung der Empfehlungen hat die Arbeitsgruppe das Akronym „STAMP on CKD“ entwickelt: Screen (Screening), Triage (Triage), Address CKD Risk (CKD-Risiko angehen), Modify CVD management (Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen anpassen) und Plan health services (Gesundheitsversorgung planen). Das Screening ist der erste Schritt. Die Leitlinien empfehlen, jeden Patienten mit Herzkrankheiten bei der Diagnose auf eine CKD zu untersuchen. Dazu gehören Blut- und Urintests (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate anhand des Blutkreatinins sowie des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses im Urin).

Bei der Triage geht es dann darum, die Wahrscheinlichkeit einer Niereninsuffizienz beim Patienten zu ermitteln und das kardiovaskuläre Risiko zu bewerten. Die Leitlinien empfehlen die Verwendung validierter Risikobewertungstools, die die Nierenfunktion berücksichtigen.

Eine frühzeitige Behandlung könnte Komplikationen reduzieren

Die nächste Priorität ist die Risikobehandlung durch die frühzeitige Einleitung bewährter, kosteneffizienter Therapien, um das Fortschreiten der CKD zu verlangsamen und die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Ereignisse zu senken. „Der frühzeitige Einsatz von Medikamenten, die als RAS-Hemmer und SGLT2-Hemmer bezeichnet werden, in Kombination mit einer Statin-basierten Therapie ist besonders wichtig und wirksam“, so Associate Prof. Damman.

Die Empfehlungen benennen zudem Situationen, in denen die kardiovaskuläre Behandlung bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) angepasst werden muss. Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, bestimmte Medikamente auszuscheiden. Daher enthalten die Leitlinien Empfehlungen dazu, welche Behandlungen sicher angewendet werden können, wenn Standardoptionen möglicherweise nicht geeignet sind.

Koordination der Herz- und Nierenversorgung

Der letzte Teil der Strategie konzentriert sich auf die Organisation der Gesundheitsversorgung, damit Patienten mit dem höchsten Risiko schnell erkannt werden und rechtzeitig sowohl von Kardiologen als auch von Nephrologen versorgt werden können. „Aufgrund der mit einer chronischen Nierenerkrankung verbundenen Komplexität ist oft eine aktive und effiziente Kommunikation zwischen den Fachgebieten erforderlich“, merkte Prof. Herrington an. „Die Einbindung von Patienten sowie von Angehörigen und Pflegepersonen in den multidisziplinären Versorgungsprozess trägt zudem dazu bei, dass die Prioritäten der Patienten berücksichtigt werden, ihre Erfahrungen verbessert werden und eine patientenzentrierte Versorgung gefördert wird.“

Es wurde auch eine Patientenversion der Leitlinien entwickelt, um den Betroffenen zu helfen, ihre Erkrankung besser zu verstehen und selbstbewusster an gemeinsamen Entscheidungen mit ihren Gesundheitsdienstleistern teilzunehmen. Die Vorsitzenden der Arbeitsgruppe fassten zusammen: „Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE) und chronische Nierenerkrankungen (CKD) stellen eine erhebliche Belastung für Patienten, Gesundheitssysteme und die Gesellschaft dar. Die Kernbotschaften dieser Leitlinien sollten von allen relevanten Akteuren im Gesundheitswesen und politischen Entscheidungsträgern beachtet werden, und es sollten Forschungsvorhaben geplant werden, um mehrere Lücken in der Evidenz zu schließen. Eine Sensibilisierung der Öffentlichkeit wird dazu beitragen, die Hoffnung zu verwirklichen, dass die Leitlinien zu wichtigen individuellen und gesellschaftlichen Verbesserungen für Menschen führen, die an HKE und CKD leiden oder einem entsprechenden Risiko ausgesetzt sind.“